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실비/의료비 · 회전근개파열(어깨) 수술
실손+수술비 약 200~400만원어깨 회전근개파열 수술받으면 보험금 얼마 나올까?
퇴행성 vs 외상성 여부가 보장에 영향을 줄 수 있는 회전근개파열 수술 안내
사건 개요
퇴행성 파열인지 외상성 파열인지에 따라 청구 가능한 특약 종류(질병 특약 vs 상해 특약)가 달라질 수 있습니다.
예상 보험금
관절경을 이용한 봉합수술 기준으로 입원비·수술비·비급여 재료대를 합쳐 실손 200만 원에서 400만 원 수준이 청구됩니다. 수술비 특약, 상해 관련 특약(외상성인 경우)이 있으면 추가 지급될 수 있습니다.
알아두면 좋은 점
퇴행성 파열은 질병 관련 특약으로, 외상으로 인한 파열은 상해 관련 특약으로 청구 대상이 갈릴 수 있어 사고 경위를 명확히 진술하고 기록해두는 것이 중요합니다.
나의 사례와 비슷할까요?
- ✓어깨 회전근개파열 진단으로 봉합수술을 받았거나 받을 예정이다.
- ✓넘어지거나 부딪히는 등 특정 사고로 발생한 파열인지, 자연스럽게 진행된 퇴행성 파열인지 모른다.
- ✓질병 특약과 상해 특약 중 어느 쪽으로 청구해야 하는지 헷갈린다.
- ✓수술비 특약을 가입해뒀는지 확인이 필요하다.
체크리스트 중 여러 항목에 해당된다면 이 사례와 유사한 상황일 수 있으며, 전문 설계사와 상담을 통해 보장 내용을 확인해 보시길 권해드려요.
실손보험 표준약관 및 수술비 특약 공통 기준 종합
비슷한 상황이라면 전문 설계사에게 물어보세요.
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