퇴원 160일 만에 재입원했는데, 왜 입원보험금이 또 거절됐을까?

사건 개요

신청인은 척추협착증 및 추간판장애로 총 190일간 입원 치료를 받았습니다. 퇴원 후 증세가 재발해 같은 질병으로 다시 입원했는데, 첫 입원 퇴원일로부터 약 160일 만의 재입원이었습니다. 보험사는 이를 "새로운 입원"으로 인정하지 않고 입원보험금 지급을 거절했습니다.

가입자(신청인)의 입장

증세가 실제로 재발해 다시 입원하게 된 것이고 첫 입원 종료 후 상당한 시간이 지났으므로, 재입원에 대해서도 입원보험금을 받을 자격이 있다고 주장했습니다.

보험사의 입장

약관상 같은 질병으로 인한 입원이 "새로운 입원"으로 인정되려면 직전 입원의 퇴원일로부터 180일이 경과한 뒤 시작되어야 하는데, 신청인의 재입원은 160일 만에 이뤄져 그 기준을 충족하지 못했다는 입장이었습니다.

금융분쟁조정위원회의 판단

위원회는 약관에 "동일 질병으로 인한 입원이라도 최종 퇴원일로부터 180일이 경과한 후 개시한 입원만 새로운 입원으로 본다"는 규정이 명시되어 있고, 신청인의 재입원은 160일 만에 이뤄져 이 요건을 충족하지 못했으므로 보험사의 지급 거절이 약관에 부합한다고 판단했습니다.

나의 사례와 비슷할까요?

• ✓같은 질병으로 장기간(100일 이상) 입원한 경험이 있다.
• ✓퇴원 후 얼마 지나지 않아 같은 질병으로 다시 입원했다.
• ✓보험사로부터 "새로운 입원으로 인정되지 않는다"는 이유로 입원보험금을 거절받았다.
• ✓가입한 보험약관의 재입원 인정 기준(경과일수)을 확인해본 적이 없다.

체크리스트 중 여러 항목에 해당된다면 이 사례와 유사한 상황일 수 있으며, 전문 설계사와 상담을 통해 보장 내용을 확인해 보시길 권해드려요.